Sağlık Sigortası Genel Şartları ___ ESED-Ege Sigorta Eksperleri Derneği
  • Ana Sayfa
    • SEİK
  • Hakkımızda
    • TARİHÇE VE AMAÇ
    • KURUCU ÜYELER
    • YÖNETİM KURULUMUZ
    • DİVAN KURULLARIMIZ
    • BAŞKANLARIMIZ
    • ÖZLEDİKLERİMİZ
  • Tüzük ve Üye Formu
    • Dernek tüzüğü
    • Üye Formu indir
  • Üyelerimiz
  • Sigorta Mevzuat
    • Sigortacılık Mevzuatı
    • Kanunlar ve KHK
      • BORÇLAR KANUNU
      • Karayolları Trafik Kanunu
      • Karayolu Taşıma Kanunu
      • Sigortacılık Kanunu
      • Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu
      • Tarım Sigortaları Kanunu
      • Türk Ticaret Kanunu (5. Kitap: Sigorta Hukuku) (Eski)
      • Türk Ticaret Kanunu (6. Kitap: Sigorta Hukuku) (Yeni)
      • Zorunlu Deprem Sigortasına Dair Kanun Hükmünde Kararname (Eski)
      • Afet Sigortaları Kanunu (Yeni)
    • Bakanlar Kurulu Kararları
    • Yönetmelikler
      • Aktüerler Yönetmeliği
      • Bireysel Kredilerle Bağlantılı Sigortalar Uygulama Esasları Yönetmeliği (13.09.2015 tarihinden itibaren yürürlüktedir.)
      • Bireysel Kredilerle Bağlantılı Sigortalar Uygulama Esasları Yönetmeliği (13.09.2015 tarihine kadar yürürlüktedir.)
      • Doğal Afet Sigortaları Kurumu Yönetim Kurulu Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Güvence Hesabı Yönetmeliği
      • Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliği
      • Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasında Tarife Uygulama Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Karayolları Trafik Yönetmeliği
      • Karayolu Taşıma Yönetmeliği
      • Olağandışı Riskler Yönetim Merkezleri Çalışma Usul Ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Özel Hukuk Hükümlerine Tabi Sigortalar Kapsamında Hak Sahiplerince Aranmayan Paralar Hakkında Yönetmelik
      • Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği
      • Sigorta Acenteleri Sektör Meclisi ile Sigorta Acenteleri İcra Komitesinin Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Sigorta Acenteleri Yönetmeliği
      • Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi Yönetmeliği
      • Sigorta Eksperleri İcra Komitesinin Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Yönetmeliği
      • Sigorta Eksperleri Yönetmeliği
      • Sigorta İhtisas Komiteleri Yönetmeliği
      • Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta Şirketleri ve Reasürans Şirketlerinin Kuruluş ve Çalışma Esaslarına İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans Brokerleri Yönetmeliği
      • Sigorta ve Reasürans ile Emeklilik Şirketlerinin İç Sistemlerine İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans ile Emeklilik Şirketlerinin Mali Bünyelerine İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans ile Emeklilik Şirketlerinin Sermaye Yeterliliklerinin Ölçülmesine ve Değerlendirilmesine İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans ile Emeklilik Şirketlerinin Teknik Karşılıklarına ve Bu Karşılıkların Yatırılacağı Varlıklara İlişkin Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans Şirketleri ile Emeklilik Şirketlerinin Finansal Raporlamaları Hakkında Yönetmelik
      • Sigorta ve Reasürans Şirketleri ile Emeklilik Şirketlerinde Bağımsız Denetim Yapılmasına İlişkin Yönetmelik
      • Sigortacılık Bağımsız Denetim İlkelerine İlişkin Yönetmelik
      • Sigortacılık Eğitim Merkezi Yönetmeliği
      • Sigortacılık Kapsamında Değerlendirilecek Faaliyetlere, Tüketici Lehine Yapılan Sigorta Sözleşmeleri İle Mesafeli Akdedilen Sigorta Sözleşmelerine İlişkin Yönetmelik
      • Sigortacılık ve Özel Emeklilik Sektörlerinin Gözetim ve Denetimine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik
      • Sigortacılıkta Tahkime İlişkin Yönetmelik
      • SİGORTACILIKTA TAHKİME İLİŞKİN YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK
      • Tarım Sigortaları Havuzu Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Tarım Sigortaları Uygulama Yönetmeliği
      • Trafik Kazalari Nedeniyle Ilgililere Sunulan Saglik Hizmet Bedellerinin Tahsiline Iliskin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik
      • Türk Hava Sahasında Uçuş Yapan Türk ve Yabancı Sivil Hava Araçlarının Yaptırması Gereken Üçüncü Şahıslar Mali Sorumluluk Sigortası Yönetmeliği
      • Türkiye Cumhuriyeti Sınırları İçinde İniş Veya Kalkış Yapan Türk Ve Yabancı Sivil Hava Araçları Malî Mesuliyet Sigortası Hakkında Yönetmelik
      • Türkiye Motorlu Taşıt Bürosunun Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliği’nin Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Yabancı Plakalı Motorlu Kara Taşıtlarının Ülkemizde İşletilmesinden Kaynaklanan Hukuki Sorumluluk İçin Yaptırılacak Sigortaya İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik
      • Yanlış Sigorta Uygulamalarının Tespiti, Bildirimi, Kaydı Ve Bu Uygulamalarla Mücadele Usul Ve Esasları Hakkında Yönetmelik
      • Zorunlu Sigorta Takibine İlişkin Yönetmelik
      • Yıllık Gelir Sigortaları Yönetmeliği
      • Sigortacılık Destek Hizmetleri Hakkında Yönetmelik
      • Sigorta Eksperleri Atama Yönetmeliği
      • Sigorta Eksperleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik
      • Tehlikeli Maddelerin Demiryolu ile Taşınması Hakkında Yönetmelik
      • Konut Finansmanı Sözleşmeleri Yönetmeliği (28.11.2015 Tarihinde Yürürlüğe Girecektir.)
      • Finansal Hizmetlere İlişkin Mesafeli Sözleşmeler Yönetmeliği
      • Ön Ödemeli Konut Satışları Hakkında Yönetmelik
    • Genel Şartlar ve Klozlar
      • Genel Şartlar
        • MAL SİGORTALARI
          • Cam Kırılmasına Karşı Sigorta Genel Şartları
          • Elektronik Cihaz Sigortaları Genel Şartları
          • Emtea Nakliyat Sigortası Genel Şartları
          • Hırsızlık Sigortası Genel Şartları
          • İnşaat Sigortası Genel Şartları (Bütün Riskler)
          • Kara Araçları Kasko Sigortası Genel Şartları
          • Makina Kırılması Sigortası Genel Şartları
          • Montaj Sigortaları Genel Şartları
          • Tekne Poliçesi Genel Şartları
          • Yangın Sigortası Genel Şartları
          • Zorunlu Deprem Sigortası Genel Şartları (16/05/2011 tarihinden sonra yürürlükte olan)
          • Seyahat Araç Destek Sigortası Genel Şartları
          • Yangına Bağlı Kar Kaybı Sigortası Genel Şartları
          • Kıymet Nakliyat Poliçesi Umumi Şartları
        • SORUMLULUK SİGORTALARI
          • Asansör Kazalarında Üçüncü Kişilere Karşı Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Bağımsız Denetçilik Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Çevre Kirliliği Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Deniz Yolu Yolcu Taşımacılığı Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Hukuksal Koruma Sigortası Genel Şartları
          • İşveren Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası(Trafik Sigortası) Genel Şartları
          • Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk (Trafik) Sigortası Genel Şartları (01.06.2015 Tarihinden İtibaren Yürürlüktedir.)
          • Kıyı Tesisleri Deniz Kirliliği Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Motorlu Kara Taşıtları İhtiyari Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Özel Güvenlik Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Tehlikeli Maddeler ve Tehlikeli Atık Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Tüpgaz Zorunlu Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Üçüncü Şahıslara Karşı Mali Mesuliyet Sigortası Genel Şartları
          • Ürün Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Zorunlu Karayolu Taşımacılık Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
          • Zorunlu Sertifika Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları
        • TARIM SİGORTALARI
          • Devlet Destekli Bitkisel Ürün Sigortası Genel Şartları
          • Devlet Destekli Büyükbaş Hayvan Hayat Sigortası Genel Şartları
          • Devlet Destekli Küçükbaş Hayvan Hayat Sigortası Genel Şartları
          • Devlet Destekli Kümes Hayvanları Hayat Sigortası Genel Şartları
          • Devlet Destekli Su Ürünleri Sigortası Genel Şartları
          • Devlet Destekli Sera Sigortası Genel Şartları
          • Hayvan Hayat Sigortası Genel Şartları
          • Kümes Hayvanları Hayat Sigortası Genel Şartları
          • Sera Sigortası Genel Şartları
          • Tarım Ürünleri Dolu Sigortası
        • CAN SİGORTALARI
          • Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları
          • Hayat Sigortaları Genel Şartları
          • Karayolu Yolcu Taşımacılığı Zorunlu Koltuk Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları
          • Sağlık Sigortası Genel Şartları
          • Seyahat Sağlık Sigortası Genel Şartları
          • Maden Çalışanları Zorunlu Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları
        • KREDİ SİGORTALARI
          • Borç Ödeme Sigortası Genel Şartları
          • Kredi Sigortası Genel Şartları
          • Tek Risk Sigortası Genel Şartları
        • FİNANSAL SİGORTALAR
          • Kefalet Sigortası Genel Şartları
          • Bina Tamamlama Sigortası
      • Nakliyat Klozları
        • - Enstitü Grev Klozları - [Havayolu Yükü]
        • - Enstitü Grev Klozları [Yük]
        • - Enstitü Hızbotu Klozları
        • - Enstitü Savaş Klozları [ Havayolu Yükü ] [Posta İle Göndermeler Hariç]
        • - Enstitü Savaş Klozları [ Yük ]
        • - Enstitü Sınıflama Klozu
        • - Enstitü Yat Klozları [CL328]
        • - Enstitü Yat Klozları Kişisel Eşya Klozu
        • Enstitü Yat Klozları Makine Hasarı Genişletme Klozu
        • - Enstitü Yat Klozları Taşima Klozu
        • - Enstitü Yat Klozlari Yarış Rizikosu Genişletme Klozu
        • - Enstitü Yük Klozları [A]
        • - Enstitü Yük Klozları [B]
        • - Enstitü Yük Klozları [C]
        • - Enstitü Yük Klozları [Havayolu] [Posta İle Göndermeler Hariç]
        • - Institute Time Clauses Hulls
        • - Savaş ve Grev Klozları
        • - Savaş Ve Grev Klozları Yatlar
        • DİĞER NAKLİYAT KLOZLARI İÇİN TIKLAYINIZ
      • Yangın Klozları
    • Genelge, Tebliğ ve Sektör Duyuruları
      • 2018
      • 2017
      • 2016
      • 2015
      • 2014
      • 2013
      • 2012
      • 2011
      • 2010
      • 2009
      • 2008
      • 2007
      • 2006
      • 2005
      • 2004
      • 2003
      • 2002
      • 2001
      • 2000
      • 1999
  • Medya
    • Haber ve Basın Bültenleri
    • Duyurular
    • Başkanın Mesajı
      • Başkanın Mesajı
    • E-Kütüphane
      • ASFALYA EKİSPRES
      • KÜLTÜR VE TURİZM BAKANLIĞI SERTİFİKA
      • SİGORTA TAHKİM DERGİSİ
    • Galeri
      • FOTOĞRAF
        • Psikiyatrsit Dr. Osman Seçkin'le " Sigorta Sektöründe Kesilen ' SORUMLULUK PASTASININ ' Psikolojik Okur Yazarlığı "
        • 50.Yıl Kuruluş Balosu
        • VAN'DAYDIK
        • 12.02.2012 İ.M.O. Sorunlar ve çözüm toplantısı
        • 28.06.2012 OLAGANUSTU GENEL KURULUMUZ
        • SED ÇALIŞTAYI
        • 06.05.2013 BURSA
        • EBSO ZİYARETİMİZ 20.05.2013
        • İZTO Ziyaretimiz - 31.05.2013
        • EGE EKSPERLERİ İFTAR'DA BULUŞTU
        • BİLGİLENDİRME TOPLANTISI 02.08.2013
        • 20.08.2013 ÇALIŞMA KOMİSYONU İZTO ZİYARETİ
        • E.S.E.D. 2.OLAĞAN GENEL KURUL
        • SEİK BİLGİLENDİRME TOPLANTISI 30.11.2013
        • 25.01.2014 OTO DIŞI EKSPER TOPLANTISI
        • 27.03.2014 SİGORTALANAMAYAN OLAĞANÜSTÜ RİSKLER PANELİ
        • SİLVERDAT EĞİTİM PROGRAMI
        • 16.05.2014 OLAĞANÜSTÜ GENEL KURUL
        • 21.06.2014 BÜYÜK BULUŞMA
        • 08-09.11.2014 İstanbul
        • 18 MART 2016 ŞEHİTLER GÜNÜ
        • AHMETLİ MYO SEMİNER
        • 2016 İFTAR YEMEĞİ
        • 2017 İFTAR YEMEĞİMİZ
        • 2017 İstişare toplantısı
        • 4.OLAĞAN GENEL KURULUMUZ
      • VİDEO
        • SEKTÖRDE EKSPERİN YERİ VE ÖNEMİ - TAHİR ALP ASLAN
        • YAŞAR ÜNİ. 3.SİGORTACILIK PANELİ-09.12.2016
        • Van
        • Hayatımız sigortalı-Ahmet Nedim ERDEM
        • 50. YIL BALO TANITIM
    • RADYO
    • ESED TV
    • HAVA DURUMU
  • İletişim
SİGORTA MEVZUAT > GENEL ŞARTLAR VE KLOZLAR > GENEL ŞARTLAR > CAN SİGORTALARI > SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI
  • Sigortacılık Mevzuatı
  • Kanunlar ve KHK
  • Bakanlar Kurulu Kararları
  • Yönetmelikler
  • Genel Şartlar ve Klozlar
  • Genelge, Tebliğ ve Sektör Duyuruları

Sağlık Sigortası Genel Şartları

 

Madde 1- İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde, poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder. 
 

Teminat Dışı Kalan Haller

 
Madde 2- Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.

a) Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

b) Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,

c) Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

d) Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,

e) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,

f) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.

g) Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,

h) Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.
 

Aksine Sözleşme Yoksa Teminat Dışında Kalan Haller

 
Madde 3 – Aksine sözleşme yoksa, aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır: 
 
a) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
 
b) 2 nci maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.
 

Sigortanın Coğrafi Sınırı

 
Madde 4- Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir . 
 

Sigortanın Başlangıcı ve Sonu

 
Madde 5- Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de sona erer. 
 

Sigorta Ettirenin Sözleşme Yapılırken Beyan Yükümlülüğü

 
Madde 6- Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir. Sigorta ettiren/sigortalı teklifname ve bunu tamam1ayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlardan kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin/sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek hallerde;
 
a) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.
Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.

b) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar. Sigorta ettiren/sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur. Sigortacı tarafında iadeli tahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/sigortalının tebelluğ tarihin takip eden beşinci iş günü saat 12.00'de hüküm ifade eder. Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

c) Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakkı, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer. d) Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:
   
1- Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya,

2- Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut,

3- Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse, sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.
 

Sigorta Süresi İçinde İhbar Yükümlülüğü

 
Madde 7- Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür. Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde;

1- sözleşmeyi fesheder veya,

2- prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.
Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur.
Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12.00'de hüküm ifade eder.
Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer.
Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer. 
 

Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortacının Sorumluluğunun Başlaması ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü

 
Madde 8-Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk 15 gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.
 
Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren, prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemediği takdirde sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla, teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder .Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur.
 
Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun gerçekleşmesiyle henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir .
 
Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir. 
 

Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigortalının Yükümlülükleri

 
Madde 9- 
A) Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:
- Sigorta ettiren/sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.
- Sigorta ettiren/sigortalı sözkonusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B) Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:
Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır.
Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur.
Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır.
Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler;

a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur.

b) Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.

C) Gerekli belgelerin teslimi
Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını, veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.
 

Masrafların Tesbiti

 
Madde 10- İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.
Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz.

a) İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan talepler,

b) Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,
Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları takdirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuruluşları tarafından belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem-bilirkişi diye adlandırılan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere tabi olmak üzere tesbit edilir. a) İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçiminde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini tayin eder ve bu hususu noter eliyle diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tesbit ederler. Üçüncü hakem-bilirkişi ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşamadıkları hususlarda sınırlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği gibi, diğer hakem-bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir. Hakem-bilirkişi raporları taraflara aynı zamanda tebliğ edilir.

c) Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem-bilirkişisini tayin etmez, yahut taraf hakem-bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişisinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anlaşamazlar ise, taraf hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem-bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.

d) Her iki taraf, üçüncü hakem-bilirkişinin bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkını haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir.

e) Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi aynı usule göre seçilir ve tesbit işlemine kaldığı yerden devam edilir. Sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdirmez. İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde yapılmadığı takdirde itiraz hakkı düşer.

f) Hakem-bilirkişiler, masraf miktarının tesbiti bakımından gerekli görecekleri delilleri; kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.

g) Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler, ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir, tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacıya dava edilemez.
Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkca gerçek durumdan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz edilebilir ve bunların iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir. 

h) Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşmadıkça, alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı kesin raporun taraflara tebliği tarihinden evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirkişilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu'nun 1292. maddesindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.

ı) Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler. Üçüncü hakem-bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yarı yarıya ödenir.

i) Masraf miktarının tesbiti, teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.
 

Tazminatın Sonuçları ve Sigortacının Halefiyet Hakkı

 
Madde 11- Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısıyla sorumlu üçüncü kişilere karşı ödediği tutar kadar sigortalının yerine geçer. 
 

Müşterek Sigorta

 
Madde 12- Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde, bu masraflar sigortacılar arasında teminatları oranında paylaşılır. 
 

Sırların Saklı Tutulması

 
Madde 13- Sigortacı, sigorta ettiren/sigortalı hakkında öğreneceği sırların saklı tutulmamasından doğacak zararlardan sorumludur. 
 

Tebliğ ve İhbarlar

 
Madde 14- Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter aracılığıyla veya yazılı olarak yapılır.
Sigorta şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine, bu adreslerin değişmiş olması halinde ise sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine aynı suretle yapılır. 
 

Yetkili Mahkeme

 
Madde 15- Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı, sigorta şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemesidir. 
 

Zaman Aşımı

 
Madde 16- Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.
 

Özel Şartlar

 
Madde 17- Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.
  • Hakkımızda
  • Tüzük ve Üye Formu
  • Sigorta Mevzuat
  • Medya
  • İletişim
  Tasarım ve Yazılım MaviPiksel
© 2013 | Ege Sigorta Eksperleri Tüm Hakları Saklıdır
  • Facebook